কোভিড এবং গর্ভবতী মহিলা

ডা: মঞ্জু পুরি

1. গর্ভাবস্থা কি COVID-19 সংক্রমণ বাসা বাধার ক্ষেত্রে ক্রিটিক্যাল কেয়ারের প্রয়োজনকে বাড়িয়ে তোলে?

COVID-19 যদি মারাত্মক আকার ধারণ করে সে ক্ষেত্রে গর্ভাবস্থায় বিভিন্ন রকমের জটিলতার সৃষ্টি হতে পারে, বিশেষতঃ সংক্রমণ যখন শেষ তিনমাস সময়কালে হয়ে থাকে। এটির কারণ হল গর্ভাবস্থা সম্পর্কিত নির্দিষ্ট কিছু শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন এবং কিছু পরিবর্তন যেমন গর্ভবতী মহিলাদের জরায়ু বড় হয়ে গিয়ে শরীরের অক্সিজেনের মাত্রা কমে যাবার সাথে তাকে মানিয়ে নেবার জন্য সেটি ডায়াফ্রাম বা ঊরফলকে চাপ প্রদান করার ক্ষমতার সাথে আপস করে। এই ধরনের জটিলতাগুলি ইনটেনসিভ কেয়ারের প্রয়োজনীয়তাকে বাড়িয়ে তোলে।

• বর্তমানে কি COVID-19 গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে মারাত্মক রোগগ্রস্থতা এবং মৃত্যুর ঝূঁকিকে বাড়িয়ে তুলেছে?

হ্যাঁ, গর্ভাবস্থায় এই সকল জটিলতাগুলি মা এবং শিশু, উভয়ের ক্ষেত্রেই প্রাণঘাতী হতে পারে।

3. গর্ভস্থ শিশু এবং সদ্যজাত শিশুর উপরে COVID-19 কি রকমের প্রভাব ফেলে?

যদি কোনও মায়ের খুব বেশী জ্বর হয় বা হাইপোক্সিয়া থাকে যার অর্থ হল রক্তে অক্সিজেনের মাত্রা কমে যাওয়া, সেক্ষেত্রে সময়ের আগেই প্রসব হবার খুব বেশী প্রবণতা থাকে। শিশু যদি সময়ের আগেই ভূমিষ্ঠ হয়, সেক্ষেত্রে শিশুকে নানা ধরনের শারীরিক সমস্যার সম্মুখীন হতে হতে পারে যেমন– যদি ফুসফুসের পূর্ণ বিকাশ না হয় তাহলে শ্বাসকষ্টের সমস্যা দেখা দিতে পারে; কখনও কখনও শিশু মুখ দিয়ে খাবার গ্রহণ করা সহ্য করতে অসমর্থ হয়; মস্তিস্কে রক্তক্ষরণ হবার আশংকাও থাকে ইত্যাদি । 

দ্বিতীয়ত, গর্ভবতী মায়েদের উপর COVID-19  এর কিছু পরোক্ষ  প্রভাব রয়েছে। উদাহরণ স্বরূপ, যদি হাসপাতাল থেকে COVID সংক্রমণ হবার ভীতি, অথবা পরিবহন না পাওয়া, অথবা COVID সুবিধা না থাকার কারণে পরিচর্যা পেতে দেরী হয়,  এইসকল কারণে চিকিৎসা পেতে দেরী হলে পরে মা এবং শিশু উভয়ের উপরেই বিরূপ প্রতিক্রিয়া হতে পারে।

4. গর্ভবতী মহিলাদের চিকিৎসার অপসন হিসেবে মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি কি ব্যবহার করা উচিত?

যে কোনও ধরণের চিকিত্সা যা কিনা, প্রমাণ-ভিত্তিক এবং মাকে বাঁচানোর জন্য গুরুত্বপূর্ণ হিসেবে নির্দেশিত তাকে আটকানো উচিত নয়। সুবিধার গুরুত্ব, ঝূঁকিকে ছাপিয়ে যাওয়া উচিত। মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডিগুলি দরদী ভিত্তিতে দেওয়া যেতে পারে।

5. সন্দেহজনক বা নিশ্চিত COVID-19 সংক্রমণ সহ গর্ভবতী এবং প্রসবোত্তর রোগীদের জন্য থ্রোম্বোপ্রফিল্যাক্সিস কীভাবে পরিচালনা করা উচিত?

গর্ভাবস্থা হল এমন একটি অবস্থা যা কিনা একজন মহিলাকে থ্রম্বোসিসের প্রবণতা দিয়ে থাকে এবং Covid-19 ও থ্রম্বোসিসের প্রবণতা দিয়ে থাকে।উপসর্গহীন গর্ভবতী মহিলা এবং যাদের মধ্যে স্বল্প মাত্রায় কোভিড থ্রম্বোপ্রোফাইলেক্সিস রয়েছে তাদের জন্য চিকিৎসা  নির্দেশিত করা নেই। COVID পজিটিভ গর্ভবতী মহিলা এবং যারা শুধুমাত্র প্রসবের জন্য ভর্তি হয়েছেন তাদের সকলের ক্ষেত্রে একই রকমের চিকিৎসা করা হয় না। তবে, হ্যাঁ যদি গর্ভাবস্থায় মাঝারি থেকে বেশী মাত্রায় Covid সংক্রমণ হয়ে থাকে তাহলে সেক্ষেত্রে Covid পরিচালনার একটি অঙ্গ হিসেবে থ্রম্বোপ্রোফাইলেক্সিস চিকিৎসা করা যায়।

সাধারণ পরিস্থিতিতেও, থ্রোম্বোসিসের ঝুঁকির জন্য আমরা প্রসবের আগে এবং প্রসবের সময় আমাদের সমস্ত রোগীদের মূল্যায়ন করি।যদি কোনও মহিলার থ্রম্বোএমবোলিজম-এর ঝুঁকি বেশী থাকে যেমন যাদের উচ্চরক্তচাপ, ডায়াবেটিস, স্থুলতা রয়েছে অথবা এটি যদি IVF গর্ভাবস্থা হয় বা যদি এমন কিছু মারাত্মক সংক্রমণ হয়ে থাকে যার জন্য হাসপাতালে ভর্তি করার প্রয়োজন হয় , সেক্ষেত্রে আমরা থ্রম্বোপ্রোফাইলেক্সিস চিকিৎসার বিষয়টি বিবেচনা করে থাকি। COVID  সংক্রমণ সহ গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে গর্ভাবস্থায় বা প্রসবের পরে থ্রম্বোপ্রোফাইলেক্সিসের প্রয়োজনীয়তাকে মূল্যায়ন করার জন্য আমাদের আরও যত্নবান হওয়া দরকার।

6. অন্যান্য ভ্যাকসিনের ট্রায়ালের মত COVID-19. –এর জন্য অনুমোদিত ভ্যকসিনের ক্ষেত্রে গর্ভবতী মহিলাদের উপরে ট্রায়াল করা হয় নি এমন ভ্যাকসিন কি গর্ভবতী মহিলাদের ক্ষেত্রে নিরাপদ?

যেকোনও ভ্যাকসিনের ক্ষেত্রে প্রথমে শিশু এবং গর্ভবতী মহিলাদের উপরে ট্রায়াল করা হয় না। কিন্তু কিছু মহিলা রয়েছন যারা গর্ভবতী কি না সেটা না জেনেই ট্রায়ালের সময় ভ্যকসিন নিয়ে থাকেন। মডের্না, ফাইজার, এবং জনসন অ্যান্ড জনসন ভ্যাকসিনের ক্ষেত্রে এটা গেছে যে এই সকল মহিলাদের এবং শিশুদের কোনওরকমের ক্ষতি হয় নি। তদোপরি, বর্তমান পরিস্থিতিতে  ভ্যাকসিনের ঝুঁকি বনাম সুবিধার ক্ষেত্রে সুবিধাই এর সাথে জড়িত ঝুঁকিকে ছাপিয়ে গিয়েছে। আর তাই সরকার Covid-19 এর বিরুদ্ধে গর্ভবতী মহিলাদের ভ্যকাসিন দেবার সিদ্ধান্ত গ্রহণ করেছে।

7. গর্ভবতী হলে পরে COVID কে ঠেকাবার অন্য একজন মহিলার কি কি সাবধানতা অবলম্বন করা উচিত?

এটা আমাদের পরামর্শ যে, একজন গর্ভবতী মহিলার সবসময়ে মাস্ক পড়া  উচিত এবং এমনকি বাড়িতেও পরিবারের সদস্যদের থেকে শারীরিক দুরত্ব বজায় রাকা উচিত। এর কারণ হল, যদি তিনি বাড়িতেও থাকেন তাহলেও বাড়ির অন্যান্য সদস্যরা , যারা বাড়ির বাইরে কাজের জন্য বের হন তাদের থেকেও সংক্রামিত হতে পারেন। তাই একজন মহিলার গর্ভাবস্থায় যাবতীয় Covid-আচরণবিধি মেনে চলা উচিত, এবং প্রসবের পরে, তার নিজেকে এবং শিশুকে সংক্রমণ এবং এর সম্পর্কিত জটিলতা থেকে আক্রান্ত হবার হাত থেকে সুরক্ষিত রাখা উচিত। সামাজিক অনুষ্ঠান গুলি যেমন সাধভক্ষণ (গোধভরাই) এবং জন্মের পরে বিভিন্ন অন্যান্য সামাজিক অনুষ্ঠানগুলি অবশ্যই বর্জন করা উচিত।  

8. Covid এর কারণে কি জন্মগত ত্রুটি দেখা দিতে পারে?

এটি এমনই একটি বিষয় যে এর জন্য বিস্তারিত গবেষনার প্রয়োজন রয়েছে। যদিও আমাদের কাছে এখনও পর্যন্ত এমন কোনও উদাহরণ নেই যে COVID সংক্রমণে জন্মগত কোনও ত্রুটি দেখা গেছে। কিন্তু আমাদের কাছে যে ডেটা রয়েছে তার বেশীরভাগ হল গর্ভাবস্থার দ্বিতীয় বা তৃতীয় ত্রৈমাসিক কালে যে সকল মহিলা Covid-19 সংক্রমণের দ্বারা সংক্রামিত হয়েছেন সেই ডেটা। কোন মা যদি গর্ভাবস্থার শুরুতে সংক্রামিত হন সাধারণত সেসব ক্ষেত্রে জন্মগত ত্রুটি দেখা দেয়।তাই এইসকল প্রশ্নের উত্তর দেবার জন্য আমাদের আরও তথ্যের প্রয়োজন।